主持人：观众朋友们，大家好！这里是由西安市阎良区人民政府门户网站和阎良电视台联合搭建的在线访谈平台。本期为大家请到的嘉宾是区医疗保障局副局长常卫华同志。在接下来的节目中，常卫华局长将围绕城乡居民基本医疗保险方面的相关政策为大家答疑解惑，欢迎大家关注参与。

常卫华：主持人好，大家好！很荣幸能和大家一起交流城乡居民医保方面的事情。医保工作是一项民生工程，关系到我们每一个人“病有所医”的切身利益。随着经济社会不断发展，国家医疗保障局的成立成为了必然。2019年3月西安市阎良区医疗保障局正式挂牌成立，下辖一个经办中心，全局上下共有职工30余人，为全区约20万城乡居民参保人员、6万余城镇职工参保人提供参保、待遇享受、医疗救助服务，负责全区所有医疗机构、药店的监管等工作。建立统一的城乡居民医疗保险制度，是实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。

主持人：今年是城乡居民医保运行的第一年，请您给我们简要介绍一下城乡居民医保如何产生，主要包含哪几方面的工作。

常卫华：是这样的，自2020年起，原新型农村合作医疗和原城镇居民医保并轨运行，整合为城乡居民医保，整合后的城乡居民医保实行市级统筹，全市城乡居民医保统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。

城乡居民医保主要包含三大块工作：一是参保工作，这是城乡居民医保工作的前提和基础；二是医保待遇报销，这是落实医保惠民政策，减轻群众就医支出的重要举措，是医保工作的核心；三是基金监管，通过加强基金监管来规范医药机构服务行为、落实医保政策待遇、维护医保基金安全，实现患者、医药机构、医保基金三方受益，保障医保政策长期平稳健康运行。

2.主持人：那么请问常局长，城乡居民参保适用于哪些人群？缴费政策有哪些，缴费方式有哪些?

常卫华：城乡居民医保参保主要覆盖以下几类人群：（1）户籍或居住地在我市的城乡居民即户籍在我市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民。持有西安市居住证的外地户籍居民也可自愿参保。（2）学生。西安市行政区域内各类全日制普通高等学校、科研院校中接受普通高等学历教育的全日制本、专科生、全日制研究生（不含在职本专科生和研究生），中专、技校学生，统一参加学校所在西安市城乡居民基本医疗保险。（3）新生儿。出生当年以自然人身份随母进行参保登记，出生当年不缴费随母享受医保待遇。次年起以自然人身份参保缴费。（4）灵活就业人员。可自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，但不得重复参保。也可以说，只要是职工医保覆盖不了的人群，都可以参加城乡居民基本医疗保险。

城乡居民医保参保缴费由两部分组成，一是财政补助部分，由中央、省、市、区财政分担；二是个人交费部分，以2021年城乡居民医保参保缴费为例，普通人群按当年个人缴费标准280元的全额缴纳；贫困人口个人缴费部分由医疗救助资金给予定额资助，其中：特困供养人员（含孤儿、事实无人抚养儿童等困境儿童）、贫困重度残疾人员参保个人交费部分给予全额资助；最低生活保障对象和建档立卡贫困人口参保个人缴费资助210元，个人缴费70元。

缴费方式主要有这些：首先，个人缴费提倡优先使用手机微信缴费；其次可通过手机银行、银联云闪付、网上银行等方式缴费，也可通过开办代收业务的商业银行柜面（秦农、工行、农行、中行、光大银行）、自助缴费终端，以及税务办税服务厅等方式缴费。

3．主持人：大家都比较关心医保的报销问题，请常局长为我们介绍一下哪种情况可以报销，报销比例是多少？

常卫华：城乡居民医保报销主要分为住院、门诊慢性病以及普通门诊报销。下面我逐一说明：

住院报销不同级别的医院对应不同的起付线和报销比例：一级医院起付线 150元、报销比例 80%；二级医院起付线 400元、报销比例70%；三级医院起付线1200元、报销比例60%；三级特院起付线2000元 、报销比例50%。

门诊慢性病分为4类41种，前3类分别为8种、15种、15种，起付线均为350元，报销比例为65%，封顶线分别是一类20000元，二类8000元，三类5000元。其中Ⅳ类共有3个病种，不设起付线，报销比例为70%，封顶线分别为大骨节病470元、中重度氟骨症630元、慢型克山病1500元。

普通门诊报销只在卫生院、村卫生室两级开展，不设起付线。其中卫生院报销比例60%、村卫生室报销比例70%，个人年度最高支付限额为200元。

4．主持人：听您说了这么多报销的好政策，那比如我住院了要去哪儿报销呢？医保的结算方式是啥样的呀？

常卫华：当前住院报销采取“一站式”结算的方式。“一站式”结算是医保信息化程度不断提高的具体表现。我区6家二级医院、6家卫生院全部执行“一站式”结算服务，住院患者出院时即可完成基本医保、大病保险、医疗救助一个窗口办理、一张单子上完成“一站式”结算，“一单式” 报销，患者只需交纳个人自付费用即可。

5.主持人：常局长，按我的理解，咱老百姓只要正常缴纳了医保费用就可以正常报销了，那请问对于一些即使正常报销后也难以支付医疗费用的人还有没有其它的救助政策呢？

常卫华：你所说的这种情况就是我下面要着重为大家介绍的医疗救助政策。医疗救助政策是医疗保障局履行的一项重要职能，是国家和政府对因为贫困而没有经济能力进行治病的公民实施专门的帮助和支持，保障其基本医疗权益。每个人都有向政府申请救助的权利。只有不符合救助条件的对象，没有不能申请救助的对象。目前的认定审批是这样的：特困供养人员和在册低保对象、在册贫困户救助对象以及民政部门年度内认定的低收入救助对象可直接上报审批。其他因病致贫的救助对象要对其家庭进行经济状况核对，符合认定条件后，再结合镇街入户调查、民主评议综合审定。公示无异议的，再行审批。

6.主持人：我们现在经常在新闻里听到说要实行药品集中采购，您能给我们讲讲什么叫集中采购么？集中采购以后药品真的有便宜吗？

常卫华：国家组织药品集中采购工作最初在4个直辖市和7个省会城市或计划单列市先行试点（简称4+7），试点地区委派代表组成联合采购办公室作为工作机构，代表试点地区公立医疗机构实施集中采购，即通常所说的“4+7”采购，后来全面扩大到各地的所有公立医疗机构、军队医院，采用带量采购的方式对中选药品进行采购，简单地说，带量采购可以理解为大型“团购”，明确采购量，低价者中标，带量采购可以通过企业间的市场化竞价，起到以量换价的作用，降低采购药品的价格。

国家组织药品集中采购中选药品共两个批次57个品种，第一批次25个品种，第二批次又增加了32个品种，达到57个品种。目前我区二级医疗机构集采最大种类达到36种，一级医疗机构集采最大种类达到11种。通过集中带量采购，真正实现了降价控费的效果，中选药品价格平均降幅达到52%，最高降幅达到96%，慢性病和重特大用药降幅明显，例如最常用到的阿伐他汀钙片，以前是39.6元每盒，4+7带量采购后降到6.6元每盒，原先一个患者一年需花费2000多元购买该药品，现在只需要不到350元。

7.主持人：常局长，当前人口流动非常快，比如说我在家里交了医保，但是又住在外地，那我的医保能在我现居住地使用吗？

常卫华：你说的这个现象确实有，我们管这种叫异地就医，用医保的话讲就是参保群众在统筹区外的就医，现在为了方便大家就医，国家在大力推行异地就医网上结算，所以不用担心，肯定是可以报销的。以往报销都需要群众先垫付资金，然后将报销资料拿回参保地再手工进行报销，过程较长，群众还需先行垫付资金。异地就医网上结算实行后，患者如需要转诊去统筹区外就医，只需要在区政务中心医保柜台备案后，在外地开通了异地就医网上结算功能的医疗机构就医，出院时即可实现异地就医网上结算，患者只需要交纳个人自付费用即可，手续非常便捷。像我们区内的人民医院、630医院、西安红会医院阎良院区目前均已开通了异地就医网上结算功能，外地患者在我区看病报销是非常方便的。

8.主持人：在落实医保政策方便服务群众办理城乡居民医保业务方面有哪些便民措施?请常局长介绍一下。

常卫华：作为窗口单位，区医保局坚持把群众满意作为工作的生命线，不断提升业务服务质量。通过一些强有力的措施极大提高了办事效率、节省了群众时间。

一是强化便民意识。编制业务服务指南小卡片，在办理业务时发放，方便群众熟悉政策准备资料；开通了区医疗保障局官方微信公众号，将一些业务流程梳理到公众号里，方便群众查阅；

二是积极创新方式方法。优化慢病办理程序，凡在区内二级医疗机构住院的慢性病患者出院时可在医院直接申请慢病办理，实现费用报销，在一级卫生院及以上医院门诊就诊的患者，在医保窗口一次结算；区外就医的患者在人民医院集中办理，一次办结；取消了合疗本、居民医保本等证件，实现提供身份证办理医保全部业务。

三是简化工作程序。实施新生儿出生“一件事一次办”集成服务改革，新生儿出生后其医学证明、户口登记、参保登记等共8个事项开展“一件事一次办”；慢病报销资料即收即办，避免了年底大量工作堆积，提高服务效能；政务大厅服务窗口，按照“一网、一门、一次”要求，简化过程、精简资料、压缩时限，实现了随到随办，一次办结。

下一步工作计划：一是加大宣传力度。通过微信公众号、直播、小视频等新媒体方式扩大医保政策宣传面积，丰富宣传内容；二是打造综合业务窗口。将原来的单一业务窗口逐渐变换为综合业务窗口，实现全员通办，提高办事效率。三是定期开展业务培训。对经办人员进行定期培训，及时掌握最新政策，提升经办人员业务能力。

主持人：感谢常局长对城乡居民医保政策的解读。观众朋友们，本次访谈到此就要结束了，谢谢大家！

常卫华：医保工作的进步离不开大家的监督和批评，欢迎大家拨打电话02986868908，为我们的医保工作建言献策。