主持人：观众朋友们，大家好！这里是由西安市阎良区人民政府门户网站和阎良电视台联合搭建的在线访谈平台。本期为大家请到的嘉宾是区医疗保障局副局长常卫华同志。在接下来的节目中，常卫华局长会将职工医保门诊共济保障机制方面的相关政策为大家答疑解惑，欢迎大家关注参与。

常卫华：主持人好，各位观众朋友大家好。为了进一步健全互助共济、责任共担的职工医保制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻参保职工的医疗费用负担，2023年1月1日起，我市正式实施职工医保门诊共济保障机制。在这里我很荣幸向大家介绍今年实行的新政策，欢迎大家参与进来，与我们一起交流探讨。

1.主持人：好的。刚听您说2023年1月1日起我市正式实施职工医保门诊共济保障机制，那么能不能请您给我们介绍一下什么是职工医保门诊共济保障机制？哪些人可以用？

常卫华：好的。根据市医保局《关于印发西安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》（市医保发〔2022〕123号）文件规定，职工医保门诊共济保障机制包括三方面，一是职工医保个人账户，二是职工医保普通门诊费用统筹（简称普通门诊），三是职工医保门诊慢性病特殊病费用统筹（简称门诊慢特病）。职工医保门诊共济保障机制适用于我市城镇职工基本医疗保险参保人员（包括灵活就业参保人员）。

实行职工医保门诊共济保障机制最明显的特点就是我市参保职工门诊看病可以报销了，个人账户的资金也可以给家庭成员使用了。

2.主持人：哇，这政策可太好了。那请常局长先给我们讲讲医保个人账户的计入方法和使用范围，以及如何才能给家庭成员使用呢？

常卫华：在职职工（含灵活就业人员）个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员（含灵活就业退休人员），由统筹基金按100元/月定额划入。个人账户划入额度按照国家和省上政策要求，实行动态调整。

个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。也可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

需要注意的是，个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

3.主持人：好的，我听明白了。那请您再给我们说说个人账户的资金怎样才能给家庭成员使用呢？

常卫华：西安市参保职工需要在手机上进行个人帐户家庭共济绑定，将自己的个人账户授权给自己的亲属使用，使用人在进行结算时会直接通过授权人的账户进行结算。

具体操作步骤是：

第一步，下载“陕西医保App”或微信、支付宝搜索“陕西医保”小程序，并完成注册、登录。

第二步，进入首页后，点击【服务】——【个人业务申报】——【家庭共济绑定】。

第三步，进入页面，仔细阅读《个人账户共济绑定告知书》，阅读完成后勾选【已阅读个人账户共济绑定告知书】并点击【我已阅读并同意】。

第四步、进入家庭共济绑定信息填写页面，根据提示填写“使用人”的个人信息，确认无误后，点击【查看个人承诺书并完成签名】。

第五步，完成签名后，点击【提交】，即可完成个人账户家庭共济绑定。

完成绑定后，个人账户余额即可为本人及其配偶、父母、子女支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的个人负担的医疗费用。

4.主持人：您再给我们讲讲职工门诊看病具体是怎么报销的？

常卫华：职工医保门诊统筹待遇是指参保人员一个自然年度内在定点医疗机构发生的政策范围内的费用，统筹基金按以下规定支付：

（一）职工医保门诊统筹待遇起付线为200元；

（二）在职职工门诊统筹支付比例为：一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%，退休人员支付比例按医疗机构的级别相应提高5%。

（三）在职职工门诊统筹每人每年最高支付限额为2000元；退休人员最高支付限额为2500元；年度最高支付限额当年有效，不滚存、不累计。

目前参保职工除了在阎良区所有的定点医院可以进行普通门诊报销外，阎良区55家门诊慢特病定点零售药店也开通了职工医保门诊统筹结算功能，支付比例与一级医疗机构的报销比例相同，在职职工均为70％，退休职工均为75％。大家可以关注阎良区保障局微信公众号获取55家门诊慢特病定点零售药店的具体名单。

这里还要给大家强调一下，参保人员享受住院医疗待遇时，不享受普通门诊待遇。参保人员门诊统筹与门诊慢特病、特殊药品、门诊特检特治待遇有交叉时，优先使用门诊慢特病、特殊药品、门诊特检特治待遇，不得重复享受。

以上就是我们关于职工医保门诊共济保障机制的所有内容，大家可关注阎良区医疗保障局微信公众号、视频号，了解最新医保政策，如果还有什么疑问可以拨打我们的业务电话86868908、86868909进行咨询，期待您的来电。

主持人：感谢常局长对职工医保门诊共济保障机制相关政策的解读。观众朋友们，本次访谈到此就结束了，谢谢大家！

常卫华：谢谢！